Nivel de conocimiento del personal sanitario en el cuidado del paciente portador de cánula de traqueotomía
RESUMEN
Introducción: La traqueotomía es una técnica que consiste en colocar un tubo en la tráquea para proveer ventilación mecánica prolongada o superar una obstrucción crítica de la vía aérea superior. El manejo necesario para estos pacientes necesita una adecuada formación. Objetivos: Conocer el nivel de conocimiento del personal sanitario en el cuidado de los pacientes portadores de cánula de traqueotomía. Material y Método: Aplicación de cuestionarios tipo test a personal del sector sanitario. El test esta compuesto por dos partes, una que valora el nivel de conocimiento y otra la experiencia del personal sanitario frente a un paciente con traqueotomía. Resultados: Fueron encuestados 136 sanitarios, encontrando un nivel a mejorar de los conocimiento en relación al manejo de estos pacientes a la hora de realizar un cambio de cánula, inflar un balón o resolver un tapón mucoso. Tambien se objetivo la disparidad de criterios y la deficiencia en las publicaciones de estudios controlados en relación al manejo de estos pacientes. Conclusiones: Se encontraron deficiencias suceptibles de mejoras en el nivel de conocimiento del personal sanitario. Es imprescindible la creación de cursos de formación al personal sanitarios y la creación de protocolos de seguimiento y monitorización domiciliaria.
Prevención de infecciones del tracto respiratorio superior en atletas de alto rendimiento con Plesinox 3A
RESUMEN
La capacidad de defensa ante afecciones respiratorias infecciosas mediadas por diversos agentes infecciosos, víricos fundamentalmente, puede verse disminuida como consecuencia de la práctica de actividad física intensa. Con este estudio se pretende obtener información relativa a la incidencia de patología respiratoria infecciosa y su repercusión en la capacidad de entrenamiento en un grupo de 45 deportistas (25 piragüistas y 20 ciclistas) de alto nivel que tomaron Plesinox 3A, un complemento alimenticio compuesto por Polypodium leucotomos, vitaminas A y C y selenio, en dosis de 2 cápsulas diarias, 1 cápsula en el desayuno y cena durante 6 meses, de octubre 2018 a marzo 2019. La incidencia de aparición de infecciones respiratorias con sintomatología que limitara la actividad deportiva normal se comparó con un grupo control también de 45 deportistas. A lo largo del período estudiado (12 meses) se observó que la aparición de procesos respiratorios infecciosos fue menor en el grupo de deportistas que tomaron el preparado, concluyendo que este puede contribuir a la prevención de procesos infecciosos con afectación en vías respiratorias superiores. También fue menor el tiempo que los procesos víricos estacionales impedían la realización de las sesiones de entrenamiento programadas para los deportistas en estudio.
Parálisis recurrencial izquierda secundaria a síndrome cardiovocal
RESUMEN
El síndrome de Ortner o síndrome cardiovocal se caracteriza por una disfonía asociada a paresia de la cuerda vocal izquierda, causada por la compresión del nervio laríngeo recurrente secundario al crecimiento de la aurícula cardiaca homolateral de causa vascular; puede existir, además, compromiso y compresión esofágica y disfagia asociada.
Hipoacusia súbita en un paciente con Síndrome de LEOPARD
RESUMEN
Introducción: El síndrome de LEOPARD es uno de los síndromes hereditarios que asocia hipoacusia neurosensorial. El nombre es un acrónimo en inglés de las diferentes anomalías que pueden presentarse en estos pacientes, siendo una de ellas la hipoacusia, que se da en un 15-25%. Normalmente es congénita o se desarrolla durante la infancia.
Caso clínico: Paciente que acude a urgencias por hipoacusia súbita, acúfeno y sensación de taponamiento del oído izquierdo. Tiene como antecedentes personales diagnóstico de síndrome de LEOPARD con hipoacusia neurosensorial moderada grado II del oído derecho. En la audiometría tonal liminar realizada en urgencias presenta hipoacusia neurosensorial bilateral moderada grado II prácticamente simétrica.
Resultados: Se instauró tratamiento con corticoide vía oral y transtimpánico a pesar de lo cual el paciente no presentó mejoría audiométrica. El paciente precisó adaptación protésica bilateral y actualmente sigue control en la consulta de audiología de nuestro centro.
Discusión/conclusión: Se desconoce la prevalencia real de este síndrome, existen solo unos 200 casos publicados en la literatura científica. En la mayoría de los casos la hipoacusia suele ser diagnosticada al nacimiento o en edades tempranas de la vida. Esto hace poco frecuente el caso descrito. Es conveniente realizar evaluaciones audiológicas periódicas a los pacientes afectos de síndrome de LEOPARD para un diagnóstico y tratamiento precoces.
Quiste de Klestadt. Una causa poco frecuente de obstrucción nasal.
RESUMEN
anatomopatolóIntroducción:
El quiste nasolabial o de Klestadt es un tipo raro de quiste de origen no odontogénico localizado submucosamente en la parte anterior del maxilar superior.
Presentación del caso: Presentamos el caso de un quiste nasolabial en una paciente de 64 años de edad con obstrucción nasal. El quiste fue extirpado de forma completa mediante abordaje infralabial por vía intraoral sin existir recurrencia.
Conclusiones: El quiste nasolabial es una patología infrecuente y de pronóstico benigno localizado en el maxilar superior. La prueba diagnóstica de elección es la TAC y el tratamiento más frecuente es la resección quirúrgica completa por vía intraoral mediante incisión infralabial con unos resultados excelentes y bajo riesgo de recidiva.
Linfoma T primario de hipofaringe; caso clínico y revisión de un tumor muy poco habitual.
RESUMEN
Presentamos el caso de un paciente con una tumoración que invade base de lengua y epiglotis compatible histológicamente con un linfoma no Hodgkin (LNH) T periférico angioinmunoblástico, un tumor primario muy poco frecuente en esta localización. Realizamos una revisión bibliográfica y exponemos las características de estos tumores y posibilidades terapéuticas.
Cuerpos extraños esofágicos. A propósito de dos casos.
RESUMEN
Los cuerpos extraños esofágicos son una patología frecuente en urgencias y potencialmente graves si no se tratan de forma urgente. Las manifestaciones clínicas tras una impactación esofágica incluyen disfagia, odinofagia, sialorrea y vómitos. La localización más frecuente de enclavamiento es la zona del esfínter esofágico superior.
Presentamos dos casos de pacientes con ausencia de dentición que presentan impactación de una almeja en el esfínter esofágico superior. Son tratados en nuestro servicio bajo esofagoscopia rígida ante el fracaso de la extracción mediante endoscopia flexible.
Carcinoma Sarcomatoide de Laringe. Neoplasia de apariencia benigna, pero de comportamiento maligno.
RESUMEN
Presentamos el caso de un paciente que presentó una tumoración glótica de aspecto benigno, sin embargo, recidivante, que fue diagnosticada de carcinoma sarcomatoide laríngeo. Se trata de un tipo de neoplasia muy poco frecuente cuya localización más habitual es en las glándulas salivares mayores. Realizamos una revisión de las
Tumor de Küttner: una causa poco frecuente de inflamación submaxilar.
RESUMEN
Introducción: La sialoadenitis crónica esclerosante (SCE) o tumor de Küttner es una lesión pseudotumoral benigna, de etiología desconocida, que afecta predominantemente a las glándulas salivales submaxilares. Se manifiesta clínicamente con aumento indoloro de volumen de largo tiempo de evolución, clínicamente indistinguible de una neoplasia de glándula salivar.
Presentación del caso: Presentamos el caso de un paciente varón de 61 años de edad con una tumoración submandibular izquierda de reciente aparición. Se solicitó una ECO-PAAF que no fue concluyente y dado que las pruebas de imagen informaban de una lesión focal en la glándula submaxilar izquierda, ante la sospecha de una posible neoplasia maligna, se decidió realizar una submaxilectomía. El estudio anatomopatológico de la pieza fue compatible con sialadenitis crónica esclerosante o tumor de Küttner. El postoperatorio cursó sin incidencias y el paciente se encuentra asintomático en la actualidad.
Conclusiones: El tumor de Küttner es una es una lesión benigna de la glándula submaxilar de lento crecimiento. El diagnóstico fundamental se basa en el estudio histoquímico-anatomopatológico. El tratamiento definitivo es la exéresis quirúrgica completa.
Plasmocitoma tiroideo.
RESUMEN
El plasmocitoma extramedular aparece con mayor frecuencia a nivel de cabeza y cuello, siendo la localización tiroidea muy poco frecuente. Presentamos el caso de un paciente diagnosticado tras debutar con una tumoración cervical anterior asociada a disfonía, que fue tratado con quimioradioterapia.
Mesiodens nasal o diente supernumerario ectópico nasal.
RESUMEN
La hiperodoncia o diente supernumerario es una entidad de escasa prevalencia dada su difícil diagnóstico. Su hallazgo suele ser incidental y normalmente tiene escasa repercusión clínica en el paciente. El diagnóstico consiste en una prueba de imagen radiológica, preferiblemente TC. El tratamiento va dirigido a los casos sintomáticos, siendo la extracción dental el tratamiento definitivo.
Neurinoma del trigémino: Una causa insospechada de acúfenos.
RESUMEN
Se presenta el caso de una paciente de 45 años de edad que consulta por acúfenos intensos bilaterales. No refiere otra clínica. Otoscopia normal, audiometría con normoacusia bilateral.
Se realiza RM del ángulo pontocerebeloso (APC) y conductos auditivos internos (Figs. 1, 2 y 3) que muestra lesión ocupante de espacio localizada en APC derecho, de diámetros máximos de 19,2 x 22,4 x 21 mm. No existe ensanchamiento intracanalicular. Parece depender del V par craneal, siendo independiente del VIII y VII pares craneales. Tras la administración de contraste paramagnético presenta realce por el mismo de predominio periférico.
El neurinoma del trigémino es una lesión bastante infrecuente, constituyendo únicamente el 1,5% de las lesiones del APC1. Pueden surgir del segmento cisternal, del ganglio de Gasser en la cueva de Meckel o de una de las tres ramas del nervio. Frecuentemente erosionan el ápex petroso, el clivus, la pared orbitaria o las apófisis pterigoides.
La clínica inicial suele ser dolor facial, entumecimiento y parestesia en la distribución de una o todas las divisiones del nervio trigémino según la ubicación del tumor. Los síntomas de afectación del nervio facial o del acústico suelen ser más tardíos2, aunque también pueden ser los síntomas de inicio, como en el caso presentado. Este tipo de tumores pueden alcanzar tamaños considerables antes de causar sintomatología clínica3.
El diagnóstico se realiza mediante una RM, que habitualmente permite establecer las relaciones con estructuras neurovasculares vecinas4. El tratamiento es quirúrgico, con diferentes opciones de abordaje según la localización y extensión5.
Bibliografía
1. Nager GT. Neurinomas of the trigeminal nerve. Am J Otolaryngol, 1984; 5:301-303.
2. Ajay Agarwal. Intracranial Trigeminal Schwannoma. The Neuroradiology Journal 2015, Vol. 28(1) 36–41.
3. Pollack IF, Sekhar LN, Jannetta PJ, et al. Neurilemomas of the trigeminal nerve. J Neurosurg. 1989; 70(5): 737–745.
4. Borges A and Casselman J. Imaging the trigeminal nerve. Eur J Radiol. 2010; 74(2): 323–340.
5. Xu Wang, Yuhai Bao, Ge Chen, Hongchuan Guo, Mingchu Li, Jiantao Liang, Xuesong Bai, Feng Ling. Trigeminal Schwannomas in Middle Fossa Could Breach into Subdural Space: Report of 4 Cases and Review of Literature. World Neurosurg. (2019) 127: e534-e541.
Correspondencia
Dra. Ana Mª Gasós Lafuente
HCU Lozano Blesa, Servicio de ORL.
Avda. San Juan Bosco,15
50009 Zaragoza
Email: anagasos01@gmail.com
Inimaginable cuerpo extraño bronquial.
RESUMEN
Paciente de 54 años de edad con antecedente de carcinoma escamoso infiltrante de laringe (T4N1M0) en tratamiento paliativo con QT-RT que precisó realización de traqueotomía quirúrgica por progresión tumoral. Acude derivado desde otro centro sanitario porque desde la residencia dónde está institucionalizado refieren que la cánula de plata de la que es portador (nº 6) se le ha introducido dentro de la tráquea.
Se realizó fibrolaringoscopia flexible a través del traqueostoma con resultado de normalidad. Dado que el paciente no refería disnea u otra sintomatología, y objetivamente presentaba una saturación de oxígeno del 98-99%, se colocó una nueva cánula de plata y fue dado de alta con vigilancia domiciliaria. El paciente acude de nuevo a las 72 horas con clínica de disnea intensa y saturación del 74%. Se realizó entonces una radiografía de tórax (Fig. 1) dónde se observa un cuerpo extraño alojado en bronquio principal derecho que se consiguió extraer mediante fibrobroncoscopia junto con tapón mucoso de gran tamaño.
El objeto extraído se correspondía con la parte longitudinal de la cánula de plata previa, en la que faltaba la aleta frontal mediante la cual se anuda alrededor del cuello del paciente y que sirve de tope para que esta no se introduzca como ha ocurrido en este caso (Fig. 2). El borde de la cánula parecía seccionado, pese a que el paciente negaba manipulación por su parte.
El paciente se recuperó completamente y fue dado de alta tras un periodo de observación de 24 horas (Fig. 3).
Correspondencia
Dr. Guillermo Gil Grasa
Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España
Avda. San Juan Bosco, 15
50009 Zaragoza
Email: gilgrasa@gmail.com
