Ago 13, 2024 | Revista ORL Aragón
Adenoma de Células Basales parotídeo. Una rara tumoración.
RESUMEN
El adenoma de células basales es un tumor poco frecuente de las glándulas salivales que se suele presentar como una masa indolora y de crecimiento lento. Existen pocos casos descritos en la literatura acerca de esta patología, pero es importante conocerla ya que sus características histológicas hacen que se asemeje a carcinomas y otros tipos de tumores.
Hematoma espontáneo en área ORL.
RESUMEN
Los hematomas cervicales y laríngeos espontáneos son poco frecuentes. Para su diagnóstico y evaluación de extensión son esenciales las pruebas de imagen. El tratamiento es conservador mientras la clínica lo permita. Presentamos el caso de una mujer de 75 años anticoagulada que debuta con hematoma cervical y laríngeo espontáneo asociado a disnea, disfonía, odinofagia y disfagia. Se decidió actitud expectante y la evolución fue favorable.
Riesgos y complicaciones de la traqueotomía percutánea: presentación de un caso.
RESUMEN
La traqueotomía percutánea es una técnica ampliamente establecida en España, que ha demostrado ser segura y presentar ciertas ventajas con respecto a la traqueotomía quirúrgica que la hacen muy útil en el entorno de las unidades de cuidados intensivos. Sin embargo, la introducción a ciegas de la cánula en la tráquea implica una serie de riesgos potencialmente graves, como la creación de falsas vías, la malposición de la cánula, el sangrado, la dificultad para el control de la vía aérea, o la aparición de estenosis subglóticas y traqueales. Estudios en cadáveres han objetivado que solo un 50% aproximadamente de las cánulas introducidas a ciegas se colocan en el lugar planeado, y que la lesión de uno o varios anillos traqueales o del cartílago cricoides es frecuente. La correcta selección de los pacientes con las características anatómicas más favorables es la principal medida de prevención contra las complicaciones relacionadas con la inserción de la cánula, aunque existen otras medidas menos extendidas como la vigilancia endoscópica o la realización de la traqueotomía por parte de cirujanos experimentados.
Presentamos el caso de un paciente traqueotomizado de forma percutánea que sufrió una complicación poco frecuente: la inserción de la cánula a través de la línea media del cartílago tiroides, junto con la fractura de la membrana cricotiroidea. En una cirugía posterior, se repararon las lesiones sobre el cartílago y la membrana cricotiroidea, y se realizó nueva traqueotomía en un lugar más adecuado.
Schwannoma cervical del nervio vago. A propósito de un caso.
RESUMEN
Los paragangliomas son neoplasias provenientes de cresta neural. Son el 1% de las neoplasias de cabeza y cuello, y el 3% se originan en el nervio vago, a partir de las células de Schwann.
Aparecen a modo de masas laterocervicales, dando como síntoma característico en su crecimiento una Disfonía; el diagnóstico por Rinofibroscopia permite valorar parálisis de cuerda vocal del lado afecto y el estudio de imagen, por TAC y RNM permiten valorar su extensión y relación con estructuras adyacentes principalmente vasculares. El tratamiento consiste en la exéresis quirúrgica por abordaje cervical.
Hemangioma capilar lobulillar subcutáneo gigante
Caso Clínico
Presentamos el caso de un paciente varón de 37 años que acudió a la consulta de Otorrinolaringología por presentar episodios de inflamación hemifacial derecha de repetición desde hace 8 años, en ninguna ocasión ha habido afectación del lado izquierdo. A la palpación se apreciaba una tumoración blanda en región malar derecha blanda y depresible de aproximadamente 1 centímetro de diámetro.
Ante estos hallazgos se solicitó una Resonancia Nuclear Magnética (RNM) que mostraba una lesión extensa en hemicara derecha con invasión de múltiples estructuras musculares y planos fasciales. Se apreciaban múltiples formaciones pseudonodulares hipointensas en T1, hiperintensas en T2 y saturación grasa y con marcado realce con contraste intravenoso (Fig. 1). Afectaba predominantemente al espacio masticador con infiltración de los músculos masetero y pterigoideo medial (Fig. 2). También se observaba infiltración del espacio parafaríngeo derecho alcanzando e infiltrando el lóbulo profundo de la parótida derecha, y cranealmente se extendía por el músculo temporal, observando una pequeña masa intraorbitaria en relación con la pared inferior y lateral de la órbita, de localización retrobulbar (Fig. 3).
Tras completar el estudio de imagen con un Doppler, el comportamiento de la lesión sugirió una malformación congénita tipo hemangioma.
Para el diagnóstico definitivo se realizó una biopsia a través de orofaringe, confirmándose mediante estudio histológico que se trataba de un hemangioma capilar lobulillar (HCL) con queratosis suprayacente sin evidencia de malignidad.
El HCL se caracteriza por una proliferación de capilares con una arquitectura lobular formando un tumor vascular benigno. La mayor parte de los HCL están presentes en la cabeza y el cuello, pudiendo involucrar estructuras cutáneas superficiales, mucosas y subcutáneas, pero la localización profunda de la variante subcutánea hace que el diagnóstico sea más complejo.
Correspondencia
Dr. D. Fernando García Curdi
Secretaría del Servicio de Otorrinolaringología.
Hospital Santa Bárbara, Complejo Asistencial de Soria. Paseo de Santa Bárbara, s/n. 42005 Soria, España.
Mail: fgarciacu@salud.aragon.es
AUTORES
Hemangioma capilar lobulillar subcutáneo gigante
Giant subcutaneous lobular capillary hemangioma
García Curdi F* · Lois Ortega Y* · del Rey Tomás Biosca FJ* · Tejero Cavero M*
Aragón Ramos P** · Alcalde Mingo Y*** · Hernández Caballero MD* · Martínez Subías JJ*
*Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Santa Bárbara, Complejo Asistencial de Soria, España.
**Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Universitario La Paz, España.
***Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Santa Bárbara, Complejo Asistencial de Soria, España.
Imagen en ORL
Schwannoma vestibular de grandes dimensiones. Presentación de un caso.
Caso Clínico
Presentamos el caso de una mujer de 37 años que acude a nuestra consulta refiriendo hipoacusia y acúfenos en el oído derecho desde hace unos 7 meses. Ocasionalmente sufre cefaleas y parestesias en hemicara derecha. La otoscopia no muestra alteraciones, sin embargo, la audiometría refleja un hipoacusia neurosensorial moderada-severa en el oído derecho. Ante este hallazgo se solicita un Resonancia Magnética cerebral y de base de cráneo.
Esta exploración muestra una lesión localizada en el ángulo pontocerebeloso derecho que alcanza cefálicamente la cisterna ambiens, extraaxial, sólida y con márgenes bien definidos. Mide aproximadamente 45mm en los tres ejes ortogonales del espacio. Presenta un pequeño componente que se introduce en el CAI ensanchándolo, alcanzando el poro acústico, confiriéndole una morfología en cono (Fig. 1). Produce compresión sobre el hemisferio cerebeloso derecho, bulbo raquídeo, protuberancia, IV ventrículo y Acueducto de Silvio, a los que desplaza y oblitera parcialmente ocasionando hidrocefalia (Fig. 2). Presenta una señal interna levemente hipointensa respecto al parénquima en secuencias potenciadas en T1, y es más heterogéneo y con áreas hiperintensas en secuencias potenciadas en T2, por cambios quísticos. Tras la administración de gadolinio capta intensamente y parece más homogéneo que en el estudio basal. Por sus características y comportamiento, la lesión sugiere un schwannoma vestibular (SV) derecho (Fig. 3).
El SV es un tumor benigno que se origina en la vaina nerviosa del VIII par craneal. Es el tumor extraaxial más común en la fosa posterior de los adultos, que comprende más del 80% de los tumores en el ángulo pontocerebeloso. Los avances en la tecnología de imagen y la mayor accesibilidad a la resonancia magnética en las últimas décadas han dado como resultado un mayor número de SV diagnosticados. Estos a menudo son más pequeños y se encuentran con mayor frecuencia en la población de mayor edad (5º-6º década de la vida). Generalmente, la mera presencia de un tumor de apariencia benigna no es, por sí sola, una indicación de tratamiento, por lo que los SV pequeños a menudo se controlan mediante estudios de imagen de manera periódica. Nuestra paciente fue derivada al Servicio de Neurocirugía para recibir tratamiento quirúrgico, debido a la extensión de la lesión.
Correspondencia
Dr. D. Fernando García Curdi
Secretaría del Servicio de Otorrinolaringología.
Hospital Santa Bárbara, Complejo Asistencial de Soria. Paseo de Santa Bárbara, s/n. 42005 Soria, España.
Mail: fgarciacu@salud.aragon.es
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Ago 12, 2024 | Revista ORL Aragón
Evaluación de los pacientes atendidos en la consulta de voz
RESUMEN
La patología vocal es importante por su incidencia y alteración de la calidad de vida. Revisamos los pacientes atendidos en la consulta de voz en los últimos 3 años. De un total de 385 pacientes, el 88,6% padece patología orgánica y el 11,4% funcional. De la orgánica, el 22,9% son alteraciones congénitas, el 46,6% adquiridas y el 30,5% neurológicas. El diagnóstico y tratamiento de estas lesiones requiere de técnicas especializadas que hacen esencial la consulta de voz.
Parálisis bilateral de cuerdas vocales: una causa poco frecuente
RESUMEN
La Enfermedad de Parkinson es la segunda enfermedad neurodegenerativa más frecuente en el mundo, y aunque es una causa muy poco frecuente, en ocasiones su evolución condiciona una parálisis bilateral de cuerdas vocales que puede resultar muy grave si no se resuelve de forma urgente.
Presentamos el caso de un paciente que presentaba estridor, disnea y en la exploración con fibrolaringoscopio flexible, una parálisis bilateral de cuerdas vocales por la que se realizó una traqueotomía de forma urgente. En el estudio diagnostico posterior sólo se identificó como posible causa un reciente diagnóstico de Enfermedad de Parkinson-Plus.
El tratamiento principal en un paciente de estas características es asegurar una buena vía aérea pudiendo realizar posteriormente otras intervenciones o tratamientos para mejorar la calidad de vida del paciente.
Hipoacusia en pacientes con acueducto vestibular dilatado
RESUMEN
El acueducto vestibular dilatado (AVD) es una de las malformaciones del oído interno más frecuentes, descrita de forma aislada o formando parte de algunos síndromes, como el síndrome de Pendred. Los pacientes que presentan esta alteración anatómica pueden desarrollar hipoacusia, neurosensorial o mixta, mostrando un grado de pérdida auditiva variable y un patrón evolutivo de hipoacusia progresiva, fluctuante o súbita. Además, se ha objetivado una correlación entre el tamaño del acueducto vestibular y el grado de hipoacusia del paciente, de tal modo que cuanto mayor es el diámetro del acueducto vestibular mayor es la pérdida auditiva.
Metástasis nasosinusal de carcinoma renal de células claras como causa de obstrucción nasal
RESUMEN
Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de carcinoma renal de células claras que acude por epistaxis de repetición e insuficiencia ventilatoria nasal, presentando lesiones polipoideas metastásticas en ambas fosas nasales.
Amiloidosis localizada en otorrinoloringología: a propósito de un caso
RESUMEN
La amiloidosis faringolaringea es una entidad infrecuente en el tracto aerodigestivo superior. Su clínica deriva de la obstrucción de las vías respiratorias altas. De aparición gradual en el tiempo exige un control evolutivo de años de duración. El diagnóstico definitivo es la toma de biopsia y la confirmación anatomopatológica de ésta. El tratamiento va dirigido a los casos sintomáticos, siendo la extracción de las lesiones el tratamiento definitivo.
Hallazgo infrecuente en resonancia magnética en paciente a estudio por hipoacusia
RESUMEN
Los lipomas del ángulo pontocerebeloso son tumores benignos muy infrecuentes, generalmente asintomáticos. Radiológicamente, presentan una imagen típica en la RM. El manejo es conservador, reservando la cirugía para pacientes muy sintomáticos. Exponemos el caso de una mujer de 31 años con hipoacusia progresiva de oído izquierdo, que presenta un lipoma en ángulo pontocerebeloso en la RM, en la que se decide seguimiento.
Absceso epiglótico con drenaje espontáneo. A propósito de un caso
RESUMEN
El absceso epiglótico es un cuadro médico grave que puede provocar una obstrucción de las vías respiratorias superiores e incluso la muerte; es una secuela poco frecuente de epiglotitis aguda, que se presenta en menos del 4% de los casos, existiendo muy pocos casos descritos en la literatura. Sin embargo, últimamente se ha observado un aumento de la incidencia de abscesos epiglóticos y epiglotitis en adultos. Presentamos el caso de un paciente que padeció un absceso epiglótico con drenaje espontáneo y buena evolución sin necesidad de tratamiento quirúrgico.
Cómo identificar precozmente un paciente con Síndrome MEN2B
RESUMEN
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Ago 12, 2024 | Actualidad, Cursos y Congresos, Noticias
El pasado 11 de mayo celebramos en el HU San Jorge de Huesca la LV Reunión de Primavera de nuestra Sociedad de ORL. En ella se llevaron a cabo interesantes comunicaciones científicas sobre diversos temas de nuestra especialidad. La Fundación GAES Solidaria premió las comunicaciones: Rehabilitación de la voz en los pacientes laringectomizados: a propósito de un caso, de las autoras Silvia Herrera Tolosana y Marta Charte Gascón del HU San Jorge (Huesca), Obstrucción nasal como primer síntoma de recidiva de leucemia, de Francisco Álvaro Rodríguez Rodríguez del HU Miguel Servet (Zaragoza) e Hipoacusia neurosensorial profunda bilateral tras traumatismo craneoencefálico: ¿cómo actuamos? de Rocío García Fernández del HCU Lozano Blesa (Zaragoza). Así mismo la junta de la SAORL hizo entrega del premio Domingo de Miguel 2023, otorgado a la Dra. Yolanda Lois Ortega por su tesis doctoral “Tratamiento del carcinoma escamoso de glotis en estadios iniciales: microcirugía con láser de CO2 versus radioterapia”.
La Junta de la SAORL realizó su Asamblea bianual tratando diversos temas de importancia para la Sociedad: el impulso de actividades formativas y jornadas científicas, animando a todos los socios a participar tanto de ponentes como de asistentes; la posibilidad de suscripción, con la subvención del Colegio de médicos, a ClinicalKey, una plataforma de Elsevier con contenido científico actualizado; se propuso desde la Junta la realización de las reuniones científicas de la SAORL en días laborables, aprobándose por unanimidad dicha propuesta; así mismo se propuso establecer una cuota anual de socio para mantener la actividad de la SAORL, se aprueba por unanimidad, estando exentos de dicha cuota los jubilados y pagando una cuota reducida los residentes. En la asamblea de la SAORL se llevó a cabo también la renovación de la Junta. Como está establecido en los estatutos de la SAORL, la duración del mandato de los miembros de la Junta es de 2 años naturales, y la renovación se realizará cambiando la mitad de los miembros en un año y la otra mitad en el siguiente. En mandatos anteriores no se respetó este cambio en años alternos, de modo que todos los miembros actuales de la Junta cumplen esta primavera 2 años en sus cargos, (algunos 4 años). Se decide realizar la renovación parcial de la Junta, se respeta el vocal por Teruel: Guillermo Gil Grasa, Mª Isabel Adiego Leza pasa de vicepresidenta a Presidenta, Silvia Herrera Tolosana pasa de Vocal por Huesca a Vicepresidenta, de Vocal por Zaragoza: Rocio García Fernández, Vocal por Huesca: Raquel Angulo Artal, Secretaria: María Munuera y Tesorero Francisco Álvaro Rodrínguez. Se dió la bienvenida a los nuevos Médicos Internos Residentes ORL: Susana Sánchez Rodríguez y Juan Manuel Acuña Machi del HU Miguel Servet (Zaragoza) y Laura Gil Lerín del HCU Lozano Blesa (Zaragoza) y se les acoge como nuevos miembros y Socios de nuestra Sociedad.
Tras la reunión científica y la Asamblea de la SAORL fuimos a degustar un placentero almuerzo de fraternidad.
Silvia Herrera
ORL Hospital San Jorge de Huesca.
Feb 22, 2024 | Actualidad, Cursos, Cursos y Congresos, Noticias
Del 13 al 15 de Septiembre de 2023 se celebró el II Curso De Anatomía Quirúrgica Para MIR De Otorrinolaringología Y Patología Cervicofacial organizado por los servicios de ORL y Patología Cervicofacial de los Hospitales Universitarios Miguel Servet y Lozano Blesa. Se organizó en colaboración con el Departamento De Anatomía e Histologías Humanas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zaragoza y tuvo lugar en la sala de disección de dicho departamento.
El curso consistió en charlas teóricas al principio de las tres jornadas y de disección práctica guiada. Durante el primer día se llevó a cabo disección de glándulas salivares, disección cervical y laringuectomía total. El segundo, disección anatómica de senos paranasales y base de cráneo mediante CENS y finalizó el tercer día con cirugía endoscópica de oído y rinoplastia abierta.
Se contó con la colaboración de médicos adjuntos de los servicios de Otorrinolaringología de Hospital Universitario Miguel Servet y del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, para guiar a los cursillistas en la disección anatómica.
Agradecimientos a todos los participantes del curso, cursillistas, médicos adjuntos de ambos servicios de ORL, miembros del Departamento de Anatomía Humana de la Universidad de Zaragoza, GAES, Medtronic y Stryker.
Oct 10, 2023 | Cursos, Cursos y Congresos
Del 13 al 15 de Septiembre de 2023 se celebró el II Curso De Anatomía Quirúrgica Para MIR De Otorrinolaringología Y Patología Cervicofacial organizado por los servicios de ORL y Patología Cervicofacial de los Hospitales Universitarios Miguel Servet y Lozano Blesa. Se organizó en colaboración con el Departamento De Anatomía e Histologías Humanas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zaragoza y tuvo lugar en la sala de disección de dicho departamento.
El curso consistió en charlas teóricas al principio de las tres jornadas y de disección práctica guiada. Durante el primer día se llevó a cabo disección de glándulas salivares, disección cervical y laringuectomía total. El segundo, disección anatómica de senos paranasales y base de cráneo mediante CENS y finalizó el tercer día con cirugía endoscópica de oído y rinoplastia abierta.
Se contó con la colaboración de médicos adjuntos de los servicios de Otorrinolaringología de Hospital Universitario Miguel Servet y del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, para guiar a los cursillistas en la disección anatómica.
Agradecimientos a todos los participantes del curso, cursillistas, médicos adjuntos de ambos servicios de ORL, miembros del Departamento de Anatomía Humana de la Universidad de Zaragoza, GAES, Medtronic y Stryker.
PROGRAMA
