LV REUNIÓN DE PRIMAVERA DE LA SOCIEDAD ARAGONESA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO.

A PROPÓSITO DE UN CASO – PROGRAMA

Sábado, 11 de mayo de 2024

 

09:00h Recogida de documentación.

09:15h Bienvenida y presentación de la reunión.

09:30h Caso 1.

OBSTRUCCIÓN NASAL COMO PRIMER SÍNTOMA DE RECIDIVA DE LEUCEMIA.
Francisco Álvaro Rodríguez Rodríguez (ponente), Laura Perez Delgado, Juan Medrano Ruiz.
Resumen:
Objetivo: presentar nuestra experiencia con un caso de sarcoma mieloide nasal y realizar una revisión bibliográfica del sarcoma mieloide en área ORL para su diagnóstico precoz, manejo y tratamiento adecuado.
Material y métodos: se realiza una revisión bibliográfica de los estudios publicados en los últimos 14 años en las bases de datos PubMed, Embase y Cochrane. Se presenta nuestra experiencia con un paciente de 48 años, con antecedente de leucemia mieloide aguda (LMA) en remisión completa que 25 meses después del trasplante de progenitores hematopoyéyicos (aloTPH) presenta obstrucción nasal. Presentamos una revisión de 17 casos descritos en la literatura actual desde el 2001.
Discusión: el sarcoma mieloide sinonasal se manifiesta en un 94% de los casos como obstrucción nasal, hinchazón facial y/o proptosis ocular. No solo existen casos asociados a LMA sino también a otras neoplasias hematológicas que hay que tener en cuenta. El régimen de tratamiento más recomendado actualmente es la quimioterapia más aloTPH con un ratio de supervivencia del 76% a los 48 meses, encontrando un HR=1.88 en el riesgo incrementado de morir en los sujetos no trasplantados donde el ratio de supervivencia a los 48 meses es 0%.
Conclusiones: Se requiere un alto índice de sospecha. En pacientes con obstrucción nasal unilateral, hinchazón facial y/o proptosis que presenten antecedentes de LMA, SMD o LMC resulta imperativo conocer este diagnóstico diferencial para facilitar al patólogo su diagnóstico precoz, recomendando enviar las muestras de biopsia preservadas tanto en formol como en solución salina.
No existe consenso sobre la elección de pauta terapéutica y la mayoría de los resultados obtenidos son indirectos, pero estos indican que los pacientes tratados con quimioterapia más alotransplante de progenitores hematopoyéticos posteriormente tienen un ratio de supervivencia del 76% frente al 0% de los no transplantados. No obstante, se requieren más estudios prospectivos controlados.

10:00h Caso 2.

CARCINOMA BASOCECULAR DEFORMANTE DEL VESTÍBULO NASAL Y SU RECONSTRUCCIÓN CON COLGAJO NASOGENIANO
Fernando Garcia Curdi, Guillermo Gil Grasa (ponente), Yolanda Lois Ortega.
Resumen:
El carcinoma basocelular es una neoplasia maligna derivada de las células epidérmicas que, aunque no posee un marcado carácter infiltrativo ganglionar y metastásico, produce una gran destrucción local en el tejido afecto. Cuando el área anatómica afecta se encuentra en la región cervico-facial, la progresión tumoral y su tratamiento puede producir defectos estéticos graves.
Presentamos el caso de un paciente de 67 años con un carcinoma basocelular de vestíbulo y ala nasal, tratado mediante resección quirúrgica y su reconstrucción con un colgajo nasogeniano.

10:30h Caso 3.

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL PROFUNDA BILATERAL TRAS TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO: ¿CÓMO ACTUAMOS?
Rocío García Fernández (ponente), Andrea Escribano Peñalva, Juan Diego Romo Urgiles, Marta Fernández-Cotero Santiago-Juárez, Raquel Artal Sánchez, María José Lavilla Martín de Valmaseda
Resumen:
Las fracturas del hueso temporal 3enen una prevalencia muy variable en la literatura. Se estima que el 4% de los pacientes con traumatismo craneoencefálico sufren algún tipo de fractura craneal, siendo el 14-22% de ellas en el hueso temporal. Se presenta el caso de un paciente varón de 57 años que, tras sufrir una caída accidental desde un andamio, presenta hipoacusia neurosensorial profunda bilateral y clínica vertiginosa por una fractura de hueso temporal derecho con afectación de la cápsula ótica y una conmoción laberíntica izquierda. El paciente tiene una imposibilidad de discriminación de la palabra hablada y, de cara a plantear soluciones auditivas, se solicita una resonancia magnética que informa de una incipiente laberintitis osificante derecha. En este caso, la solución planteada para recuperar la audición binaural es la realización de un implante coclear bilateral simultáneo.

11:00h Café.

11:30h Caso 4.

ABSCESO CEREBRAL COMO COMPLICACIÓN DE INFECCIÓN DE ORIGEN OTOLÓGICO: A PROPÓSITO DE UN CASO
Juan Diego Romo Urgilés (ponente), Raquel Artal Sánchez, María José Lavilla Martín, María del Mar Munuera Jurado, Andrea Escribano Peñalva, R García Fernández.
Resumen:
Introducción: En la otitis media aguda (OMA) de tórpida evolución hay que sospechar una complicación, cuando se agregan signos neurológicos, dentro de su fisiopatología. Se puede dar la diseminación de la infección a través de una erosión ósea, de las ventanas oval o redonda, o por flebitis retrógrada. El absceso cerebral es una infección del parénquima cerebral que puede constituir una amenaza para la vida y resulta de la extensión de una infección localizada en estructuras anatómicas contiguas, diseminación hematógena o de la invasión directa del tejido cerebral. En la era pre-antibiótica dichas complicaciones solían ser mucho más frecuentes, pero en la actualidad se producen considerablemente menos, debido posiblemente, al tratamiento temprano adecuado y a la mayor cobertura de inmunización.
Materiales y métodos: Se presenta el caso de un paciente varón de 66 años de edad, diabético, hipertenso, con hemiparesia izquierda como secuela de ictus isquémico hace 3 años. Es traído a urgencias por cuadro febril con alteración en el estado general y cefalea holocraneal de 5 días de evolución. Familiares cuentan que refiere otalgia derecha de unos 3 meses de evolución, habiendo llevado únicamente tratamiento con Ciprofloxacino tópico por sospecha de otitis externa. A la otoscopia se visualiza hallazgos compatibles con OMA derecha, se solicita Tomografía Computarizada (TC) que reporta cambios secundarios a otomastoiditis crónica derecha, absceso en espacio posterior al conducto auditivo externo con infiltración ósea y extensión al espacio intracraneal con presencia de absceso en región temporal de hasta 3cm de diámetro.
Se realiza miringotomía con drenaje de abundante contenido purulento, colocación de drenaje transtimpánico, incisión y desbridamiento en región mastoidea, sin obtener pus. Se inicia tratamiento antibiótico intravenoso. El paciente es valorado por neurocirugía y se solicita Resonancia Magnética (RM) cerebral de cara a posible tratamiento quirúrgico. RM confirma hallazgos sugestivos de otomastoiditis derecha complicada con probable proceso inflamatorio-infeccioso intracraneal asociado en proceso de abscesificación a nivel temporal derecho, además de aparente vertido de pus intraventricular.
Resultados: Se accede a cavidad mastoidea derecha, llena de contenido purulento. Se realiza mastoidectomía radical abierta, identificándose la cadena osicular íntegra con evidente erosión ósea y borramiento de tegmen tympani, exposición de defecto de unos 2cm de duramadre de fosa cerebral media, con salida de abundante líquido cefalorraquídeo (LCR), erosión ósea y meníngea de fosa posterior. Se procede al cierre del defecto en duramadre con puntos simples de sutura y se aísla con matriz adhesiva
hemostática TachoSil + fascia temporal + injerto tisular Biodesing en caja y ático + sistema adhesivo de fibrina Tissucol. Además, colgajo temporal cerrando zona de tegmen y ocluyendo cavidad. Posteriormente, se realiza trépano a nivel temporal derecho, se extraen 30ml de líquido con signos de infección aguda. Se coloca drenaje ventricular externo en punto de Kocher derecho con salida de LCR purulento.
Conclusiones: El paciente ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos, en los días siguientes empeoramiento nivel de consciencia. Lamentablemente, a pesar de control sistémico y local de la infección, la evolución tanto clínica como radiológica es desfavorable. La situación neurológica es muy pobre, electroencefalograma sin evidencia de actividad, por lo que comentado con la familia y de acuerdo con ellos se decide limitación de esfuerzo terapéutico.
La otitis media aguda es una enfermedad muy frecuente en nuestro medio. Sus complicaciones son raras, sin embargo, se deben de sospechar cuando la evolución del cuadro es tórpida con empeoramiento clínico y manifestación de signos neurológicos. Los estudios de imagen (TC y RM) ayudan a diagnosticar las complicaciones de la otitis media. La utilización de los antibióticos coadyuva al tratamiento quirúrgico adecuado, disminuyendo la morbimortalidad. En este caso, siendo un paciente pluripatológico con un diagnóstico muy tardío de complicación infecciosa intracraneal de origen otológico, desgraciadamente se evidencia que este tipo de procesos pueden todavía llegar a ser letales.

12:00h Caso 5.

REHABILITACIÓN DE LA VOZ EN PACIENTE LARINGECTOMIZADO: A PROPÓSITO DE UN CASO
Herrera Tolosana, S (ponente). Charte Gascon, M (ponente). Fontana Calvo, MI. Gracia Simón, L. Rebolledo Bernard, L. Ángulo Artal, R.
Resumen:
Los pacientes laringectomizados sufren una mutilación muy importante de su cuerpo, mermando de manera brusca su modo habitual de comunicación. En la actualidad existen multitud de dispositivos para facilitar la comunicación oral de estos pacientes. Realizamos una revisión de los mismos y presentamos el caso de un paciente laringectomizado en el que la rehabilitación de su voz ha sido un largo camino de aprendizaje mutuo.

13:00h Entrega de Premios:

Premio Domingo de Miguel SAORL.

Premios Fundación GAES Solidaria.

1er premio; 500€

2º premio; 300€

3er premio; 200€

Detalle a participantes

13:30h Reunión de los miembros de la Sociedad.

14:30h Comida de trabajo. GAES.

Restaurante Bazul. C/ Pedro I de Aragón, 2. Huesca.

17:00h Fin de la reunión.

INSCRIPCIÓN

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